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多彩贵州网讯 昨天,记者从遵义市社保局获悉,去年7月至今,该市共扣回违规医保基金本金360余万元。
在利益驱动下,遵义违规套取医保基金的现象突出,为了避免这种现象的发生,遵义市去年7月起启用了基本医疗保险网上智能审核监控系统,该系统审核规则包括39条违规规则、可疑规则和限定规划,其中包括药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、疾病诊断分类、医疗机构及医务人员信息、就诊结算、限定儿童等核心内容,而且,把遵义全市1087家基本医疗保险定点医疗机构9279名医保医生的姓名、职称职务、执业地点等基本信息全部进入数据库,统一编码管理。系统运行短短半年时间,智能审核揪住了一大批违规行为,为遵义市挽回了360余万医保基金损失。
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