解剖肠道病毒：这是引起手足口病的罪魁祸首

　　作为一种常见的儿童传染性疾病,手足口病在很大程度上威胁着学龄前儿童的身体健康甚至是生命安全,给很多家庭造成困扰。近年来,由肠道病毒71型(EV71)引起的手足口病,特别是其所致的重症和死亡病例,已经成为严重的公共卫生问题,引起社会和卫生部门的高度关注。今年上半年,由我国领先研发、目前唯一可用于预防手足口病的创新型疫苗——EV71疫苗正式上市,这对于有效降低我国儿童手足口病的发病率,尤其是减少该病的重症及死亡病例,保护我国儿童生命健康具有重要意义。如今,该疫苗已登陆贵州,全省5岁以下儿童家长可带孩子到各疫苗接种点进行预防接种。

　　“手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病,多发于5岁以下儿童,尤以1岁左右年龄组发病率最高,并以托幼园所为聚集性疫情高发场所。”

　　省疾病预防控制中心传染病防治研究所所长唐光鹏介绍,手足口病主要通过胃肠道、呼吸道和接触三种途径传播,患者、无症状感染者都是主要传染源。

　　“患者咳嗽、打喷嚏以及唾液、疱疹液、粪便、咽分泌物中均含有大量的病毒,可以污染手、毛巾、手帕、水杯、牙刷、玩具、食具、床上用品、内衣甚至水等,皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手、物品等都可以造成传播。”

　　他告诉记者,该病急性起病,一般症状较轻,以发热及手、足、口等部位斑丘疹或疱疹为主要特征,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状,多在一周内痊愈,预后良好。

　　“但也有少数患儿会引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,个别重症患儿病情进展迅速,还可能导致死亡。”唐光鹏强调,绝不能有丝毫麻痹大意。

　　2008年,我国正式将手足口病纳入法定传染病丙类病例报告管理。2008至2015年,我国共报告手足口病约1380万例,死亡3300多例,连续数年成为我国传染病发病率最高的病种之一。

　　在已知引起手足口病的20多种肠道病毒中,肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇A16(CA16)是我国手足口病的主要病原。

　　根据国家疾控中心数据显示,2008至2015年,在有实验室诊断的57万余手足口病例中,EV71占44%,CA16占25%,其他肠道病毒总共占31%。

　　“而且,EV71带来的后果最严重。”他告诉记者,EV71引起的手足口病不仅发病率高,还是导致手足口病重症和死亡的主要病原。

　　国家疾控中心发布的《EV71疫苗使用技术指南》指出,2008至2015年,我国手足口病重症病例和死亡病例中始终以EV71为主,导致80%的重症病例、93%的死亡病例。

　　这也是人们之所以把EV71疫苗称作手足口病疫苗的主要原因。

　　“在全国来看,我省手足口病发病率不算太高,基本处于中上水平,但病死率却靠前。”唐光鹏表示,这主要和我省医疗条件不完善、医疗水平不高,以及群众特别是农村基层群众对疾病认识不到有关。

　　他介绍,去年我省手足口病发病数超过3万例,病死率在0.4‰至0.5‰之间。“死亡较高的基本上是一岁至两岁的孩子,主要是孩子年龄小免疫功能较差,而且病情变化快,同时家长送医院救治不及时等多因素所致。”今年上半年,我省手足口病发病数同比有所增加,但病死却只有几例。

　　根据省卫生计生委公布的全省法定传染病疫情报告显示,今年1至7月,在我省每月的丙类传染病发病数报告中,手足口病发病数均占据首位。近年来,我省各级卫生部门高度重视对手足口病的防治,通过加强监测、加强就诊管理、提高各级医疗机构救治能力、建立应急处置机制等措施强化防控工作,效果不错。

　　唐光鹏告诉记者,手足口病在贵州的发病高峰一般是3月至5月,以后逐渐趋缓。但到了10月份,随着孩子入学入托,又会有一个发病的小高峰,差不多会延续到12月份。

　　“手足口病的潜伏期为2至7天,由于缺乏有效治疗药物主要对症治疗,要避免病情变重的关键还是在于早期识别。”

　　他提醒,学龄前儿童尤其是一岁左右孩子的父母特别要小心,在孩子发烧持续一天的情况下千万不能大意,要密切关注孩子,注意观察孩子的手心、脚心、口腔是否有米粒大小的疹子,以便早期发现、早期诊断。“当然,有些患儿可能不会出现疱疹,家长在拿不准的情况下一定要马上送医,而基层医疗机构无法判断病情时也必须及时向上转诊。”

　　由于手足口病治疗上还缺乏有效的特异性药物,疫苗接种便成为预防和控制这类疾病暴发流行的根本手段。为防控EV71感染引起的手足口病,多个国家或地区都开展了EV71疫苗的研发。

　　在我国,中国医学科学院医学生物学研究所(昆明所)、北京科兴生物制品有限公司、国药中生生物技术研究院有限公司和武汉生物制品研究所有限责任公司等企业研发的EV71疫苗于2013年先后完成Ⅲ期临床试验,结果均显示疫苗具有良好的安全性和保护效果,预防EV71引起的手足口病保护率均达90%以上。

　　2015年12月,国家食品药品监督管理总局批准了北京科兴和昆明所自主研发的肠道病毒71型灭活疫苗生产注册申请,疫苗于2016年上半年正式上市。

　　“EV71疫苗刚一面世,我们就及时进行了采购。”省疾控中心免疫规划所副所长张丽认为,让省内学龄前儿童能够尽早接种疫苗,对于预防重症手足口病非常有帮助。

　　6月21日,省疾控中心从昆明所采购了第一批疫苗。7月28日,又从北京科兴补充采购了第二批疫苗。

　　此次,省疾控中心共采购了8万多支EV71疫苗,目前已出库3万多支,陆续分发到省内各地,库存还有5万多支,完全能满足全省群众接种的需求。张丽表示,各地但有所需,可以致电省疾控中心,然后中心会及时调拨。

　　8月10日上午,记者在贵阳市威清路社区卫生服务中心观察了一个多小时,并未发现有人接种EV71疫苗。一位工作人员告诉记者,尽管该中心在6月份就有了EV71疫苗,但只是咨询的人多,接种的人却较少。“可能是对新疫苗的安全性有所担忧,也可能是因为价格的问题。”她猜测道。

　　据了解,EV71疫苗属于“二类疫苗”,按照“知情、自愿、自费”原则接种,人们需要自费接种,每一针收费280元。基础免疫程序为2剂次,也就是要获得免疫就需要接种两针,两针之间间隔时间为1个月。

　　与威清路社区卫生服务中心情形类似,云岩区疾控中心接种EV71疫苗的量也不大。该中心疾控科副科长王雯表示,大众可能还受到上次“山东疫苗”事件的影响,对疫苗的安全性有顾虑。

　　省疾控中心免疫规划所副所长张丽认为,对疫苗安全性的担忧完全没有必要。

　　“通常,一个疫苗从研发到上市要经过多年的研发阶段,要经历一系列严苛管理。”她介绍,疫苗在获得注册前都需经过严格的动物实验和临床研究,疫苗在上市使用前都要实施严格的批签发制度。在接种前、接种中、接种后都有完整的、科学的、规范的要求,保证预防接种的安全性。

　　同时,针对一些群众担心EV71会产生变异,疫苗是否有效的疑虑,张丽指出,任何病毒都会产生变异,有个别孩子接种疫苗后可能不会对EV71引起的手足口病产生免疫,这很正常。

　　“对疫苗接种,大家一定要有一个清醒正确的认识,疫苗的保护效果并非百分之百。”她表示,这是因为存在个体差异或极个别病毒发生变异,但站在公共卫生的角度,疫苗接种后形成最后一道屏障,对大多数人有效,保护的是大多数群体,这就非常有意义。

　　省疾控中心传染病防治研究所所长唐光鹏站在另一个角度,也提醒大众对接种EV71疫苗要保持正确认识。

　　“引起手足口病的肠道病毒很多,EV71只是其中的一种,接种EV71疫苗只对EV71感染引起的手足口病具有保护作用,不能预防CA16或其他型别肠道病毒引起的手足口病。”他强调,接种EV71疫苗不是控制手足口病的唯一手段,并非接种疫苗后就能安枕无忧不得手足口病。

　　手足口病的非疫苗预防措施

　　手足口的非疫苗预防的方法主要是切断病毒的传播途径,预防措施主要为:

　　1、保持良好的个人卫生。

　　2、用清水和皂液洗手,特别是在接触口鼻前、进食前、如厕后、当手被水疱或呼吸道分泌物污染时(如咳嗽或打喷嚏后)。

　　3、打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻,随后将纸巾包裹好丢入有盖得垃圾桶内。

　　4、不要共用毛巾或其他个人物品。

　　5、经常清洁和消毒常接触的物品表面(如家具、玩具和共用物品)和患者的分泌物、呕吐物或排泄物。

　　6、避免与患者密切接触,如接吻、拥抱等。

　　7、为防止把病毒传染给别人,患病的儿童应该避免上学(幼儿园)或参加集体活动。（记者张元斌 陈玲 来源: 贵州日报）