星期天特别服务热线 相关人士详解大病保险如何报销
2016-08-22 13:31 来源：贵阳晚报
昨日下午，贵阳市医疗保险费用结算中心工作人员顾庶涌、贵阳市新型农村合作医疗管理中心工作人员李昌杰、中国人寿保险股份有限公司贵阳分公司健康保险部经理范海斌，做客本报星期天特别服务热线时表示，贵阳城乡居民大病保险，在报销过程中，是根据产生的医疗费用中剩余的合规自付费用来确定的，并不是按病种区分的，也不仅仅针对大病。
据嘉宾介绍，贵阳市城乡居民大病保险，是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的“合规自付费用”，给予“二次报销”。2016年，贵阳市实现了城乡居民基本医疗保险制度的统一，设两个档次，即贵阳市城乡居民基本医疗保险一档(城镇居民)和二档(新农合)。
嘉宾称，自2013年贵阳市开展城乡居民大病保险以来，贵阳市新农合大病保险累计理赔21954人次，累计筹集保费10625万元，累计赔付金额9682万元，人均赔付4400余元；贵阳市城镇居民大病保险累计报销4091人，累计报销大病保险3877.89万元，人均赔付9500元。
嘉宾表示，大病保险很大程度上减轻了患者的个人负担，缓解了“因病致贫、因病返贫”的问题。不过，由于不少患者对大病保险还不够了解，对报销流程、所需资料等也不清楚。此外，工作人员打电话通知患者前来报销时，有时还会被误认为诈骗电话。
嘉宾提醒广大市民，2016年度的贵阳市城乡居民大病保险报销赔付工作，将在今年第四季度开展，届时，符合条件的参保人员，可持所需相关材料，就近到中国人寿保险股份有限公司在贵阳各区(县、市)支公司柜面的大病保险窗口办理。咨询电话：贵阳市医疗保险费用结算中心城乡居民大病医疗保险办公室(0851—85807176)；贵阳市新型农村合作医疗管理中心办公室(0851—87987190)；中国人寿保险股份有限公司贵阳分公司大病医保健康保险部(大病保险咨询95519服务热线或0851—85822995)。(实习生 勾薇 高应昊 本报记者 侯川川 张鹏)
关于大病医保你该知道这些
大病保险的报销标准
贵阳市城镇居民大病保险
2015年贵阳市城乡居民一档(城镇居民)大病保险起付线为15000元(不含15000元)，对个人承担合规医疗费用
15000-60000元的，赔付50%；
60001-90000元的，赔付55%；
90001元以上部分赔付60%；
一个自然年度(1月1日至12月31日)最高报销12万元。
贵阳市新农合大病保险
2015年贵阳市城乡居民大病保险二档(新农合)起付线为7000元(不含7000元)，对个人承担合规医疗费用
7001-20000元的，赔付50%；
20001-40000元的，赔付60%；
40001元以上的，部分赔付70%；
一个自然年度不设封顶线。
另外，精准扶贫对象起付线在7000元基础上下降2000元，个人承担合规医疗费用报销比例为：5000元(不含5000元)-60000元报销50%、60001-90000元报销60%、90001元以上报销70%，并不设封顶线。但贵阳城乡居民大病保险报销标准，会根据上一年度大病保险资金赔付情况进行适当调整。所需材料
1、参保人有效二代身份证或社保卡复印件；
2、参保人本人银行卡复印件或银行存折账户信息页复印件；
3、参保人或者监护人的联系电话；
4、提供住院发票；
特殊情况需向保险公司咨询后再行提供资料(如：报销对象为未成年或者死亡等情况)。
材料提交机构
大病保险管理服务中心，云岩区省府路6号四楼(0851-85822995)；
大病保险医保合署柜面，位于南明区都司路100号(0851-85819076 )；
云岩支公司，位于云岩区中山东路123号五楼(0851-85818290-8659)；
客户服务中心旗舰店，位于云岩区省府路6号二楼(0851-85818290-8652)；
都司路柜面，位于南明区都司路法院街75号(0851-85865581-7505)；
遵义路柜面，位于南明区遵义路37号(0851-85570954)；
小河支公司柜面，位于花溪区小河经济开发区香江路118号(0851-83833047)；
息烽县支公司柜面，位于息烽县文化北路2号(0851-87721527)；
白云区支公司柜面，位于白云区同心路60号(0851-84606087)；
花溪区支公司柜面，位于花溪区清溪路276号(0851-83859375)；
清镇市支公司柜面，位于清镇市云岭大街中路91号(0851-82621468)；
修文县支公司柜面，位于修文县龙场镇人民南路8号(0851-82330199)；
乌当区支公司柜面，位于乌当区新添大道北段509号(0851-86842285)；
开阳县支公司柜面，位于开阳县人民西路56号(0851-87221105)。
报销流程
1、符合条件的参保人员，将大病保险理赔申请资料提交到中国人寿贵阳分公司各区(市、县)支公司柜面或大病保险服务专员处；
2、各窗口、柜面或专员收到大病保险申请资料审核后，将审核情况报中国人寿贵阳分公司，中国人寿贵阳分公司复核后将赔付资金直接汇入大病保险受益人的银行账户。
-勾薇 高应昊 侯川川 张鹏
热线互动问答
问：城乡居民大病保险与基本医疗保险有何关系？需要另外交费吗？
答：城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的“再保险”，也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的“二次报销”。
城乡居民大病保险，是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，不需要参保人员另外交费。
问：哪些人可以参加城乡居民大病保险政策规定的相关待遇？
答：参加贵阳市城镇居民医疗保险的城镇居民、在筑高校大学生、中小学生及儿童、独立参保的新生儿；贵阳市新农合参保户。
上述参保人员只要在参保年度中累计住院或特殊门诊的合规医疗费用达到相关标准，提供相关材料后，就可以按分段比例进行报销了。
问：大病保险一年只能报销一次还是多次？
答：合规自付费用的标准线，是指全年的累计合规自付费用，如果一次达到起付线(新农合7000元以上、城镇居民15000以上)就可以启动大病保险理赔；或者多次累计达到起付线以上进行多次理赔；也可以在年终的时候，总费用达到起付线以上后，进行一次理赔。
-勾薇 高应昊 侯川川 张鹏
名词解释
合规自付费用到底是啥意思
合规医疗费用，是指患者在就医过程中，剔除不予支付事项后，实际发生的全部医疗费用。不予支付的事项按省卫生厅、省人力资源和社会保障厅规定执行。(实习生 勾薇 高应昊 侯川川 张鹏，来源：贵阳晚报)
作者：实习生 勾薇 高应昊 侯川川 张鹏 编辑：吴静秋
