贵州省人民医院为医改破题着力解决百姓看病难看病贵

贵州省人民医院门急诊大楼。

2015年“服务百姓健康行动”大型义诊活动中,卫生部副主任马晓伟慰问省医副院长田晓滨及医疗队员。

省卫计委巡视员、院长孙兆林带领临床医学博士、专家20余人赴印江、德江开展大型义诊、讲学等活动。

贵州省人民医院党委书记张湘燕获“最美女医师”称号。

贵州省第一条全自动真空采血贴标流水线在省医新门急诊大楼建成使用。

省医开展省内首例支气管热成形术治疗难治性哮喘。

　　“没有全民健康,就没有全面小康。”

　　贵州省人民医院陷入沉思:医改的核心切入口在哪?着力点在哪?持久力在哪?

　　在省医,如今这些问题的答案一一呈现在我们眼前……

　　核心切入口在哪——针对医疗资源“上大下小”与医疗需求“上小下大”之间的供需矛盾,组建“医联体”率先破解“看病难”

　　无论是“一床难求”,还是“一号难求”,“看病难”本质上是优质医疗资源短缺。在医改的道路上,省医率先推动优质医疗资源下沉和医务人员下基层。

　　“以前要顶着星星起床,只为赶上到贵阳的第一趟车,排一上午的队还是看不上病。”对多年前看专家号的折腾,家住毕节的韩大爷记忆犹新。

　　没有好医生,做不到关键检查,配不到必要的药物,缺乏必要的设施……这些明显的“缺陷”,往往让偏远地区的老百姓不得不“舍近求远”。

　　而今,一辆大巴驶向毕节市第一人民医院。它的起点,是200多公里外的贵州省人民医院。

　　2014年8月,省医和毕节市第一人民医院达成紧密型帮扶合作医疗联合体关系。之后,大巴频繁地搭载着省医的专家赶赴毕节,或是把基层的医务人员送到省医培训。

　　“怎能不激动啊!”韩大爷在家门口看完病逢人便说:“做梦也没想到,家门口能看上省医专家,省心、省力、省钱!”让多少患者做梦也没想到的这一幕幕,如今却频频出现……

　　为医改破题,省医团队研究发现,每天涌向大医院的患者,近7成是可以通过就近的一二级医院治疗的常见病和多发病,根本没有必要上三级大医院费劲挤扎堆。如果能将这些病人合理分流在一二级医院就诊,均衡使用好各级医疗资源,就能极大缓解“看病难”。

　　为医改破题,省医积极响应国家卫计委关于建设区域医疗联合体的号召,正式联手一、二级医院在省内率先组成跨行政隶属关系的“贵州省人民医院区域医疗联合体”。参加联合体的医疗机构,通过管理、技术输出与交流等方式,统一操作流程,规范诊疗行为,逐步提高培养基层医务人员,带动基层医院医疗技术和医疗质量的提升,互相交流互相学习、互相协作,共同发展。

　　省医毕节医院、铜仁医院、武警医院、瓮安医院及威宁、赫章、黄平、丹寨等帮扶医院成为省医“医疗联合体”首批“加盟”医院。

　　大手牵小手,早在10多年前,省医院长孙兆林教授就亲自带领医疗专家走基层服务群众,对口帮扶威宁、黄平、丹寨、赫章等县医院,为当地医生带去了先进的医疗理念,真正做到“缺什么帮什么”,率先探索出一种医疗扶贫新模式,取得了良好的帮扶效果。

　　大手牵小手,2014年由省医党委书记张湘燕教授亲自带领的医疗队进驻铜仁市人民医院后,不到一年时间,帮助完善了五大类机制、四十余项规章制度,建立起重点学科评价体系和进修学习奖励机制,并承办了5次高规格省级医学学术会议、填补4项市级医学空白……随着医疗队一套套组合拳连续发力,铜医发生了喜人的变化,挂号室外又排起了多年不见的“长龙”。

　　大手牵小手,近年来,省医再推新举措,由医院领导班子成员亲自挂帅,抽调医院既有管理经验,又有精湛医术的专家组成专家巡诊团和定点帮扶专家组分赴毕节、铜仁、威宁、赫章、黄平、丹寨、雷山、三穗、三都、荔波、正安等地受援医院进行精准帮扶,将优质的医疗送到百姓家门口,让基层老百姓在家门口就享受到了专家级的服务,为全面提升当地医疗机构诊疗技术和服务能力做出了实效,受到山区人民和基层医院的欢迎。

　　2007年起,省医先后投资100余万元免费为黄平、丹寨、赫章、威宁等16个县医院、乡镇卫生院建立远程会诊系统,并组织帮扶小组,从服务理念、医院管理、业务技术、学科建设、人才培养等方面进行全方位帮扶。7年来省医共向帮扶医院派出主治医师以上专业技术骨干300多名,覆盖了90%以上的二级诊疗科目。如今,所有受援县医院经帮扶后均顺利通过了“二甲”医院的评审。

　　在省医这个龙头强有力的帮扶带动下,“贵州省人民医院区域医疗联合体”砥砺奋进,以技术、服务为纽带,相互协作,逐步建立组织内分级诊疗、双向转诊、人才培养培训流动等机制,更好地优化、规整了医疗资源,一口口啃下“看病难”这块硬骨头。

　　2014年,受援医院县内就诊率达85%,转诊率从30%降至10%以下,使当地老百姓可以就近享受优质医疗服务。

　　为使医疗联合体实现管理更高效、人才培养更及时、技术指导更规范、双向转诊更畅通、医疗资源更优质的目标,省医推进建立联合体例会制、服务质量集中评价机制,构建区域性卫生信息网络和前瞻型城市医疗服务体系,提高医疗资源总体配置效率和利用效率,有效控制医疗费用,为人民群众提供安全、有效、价廉、分级、连续的基本医疗服务。

　　通过多专业、多学科、全方位的支援指导,省医将专业精神融入了帮扶之中:规范开展对急危重患者的处置工作；重新设置急救流程；提高心血管疾病的诊治技术；提升检验科技术专业化程度；精细化管理护理工作……许多看似微不足道的细节,实打实地扭转了当地患者看病就医的感受。

　　“贵州省人民医院区域医疗联合体”——这一创新成果,正是源于省医对缓解“看病难”的不懈探索,源于省医帮扶基层医院发展建设的责任担当。

　　“这启发我们,缓解看病难不仅要苦练内功,还要把视野扩展到基层,大手牵小手,扛起帮扶基层医院发展建设的责任担当,优化医疗资源配置、引导病人的合理就医流向,才能真正破解看病难。”省医院长孙兆林说。

　　着力点在哪——“牵一发而动全身”,对整套就医流程进行全方位的改造,破解“看病贵”、改善患者就医感受

　　去年8月6日,张女士因反复腹痛到省人民医院门诊部就诊,经查腹部彩超诊断为“胆结石”。

　　在完成术前检查项目、术前评估并确认符合实施日间手术条件后,接诊医生为其预约了手术时间,告知入院当天注意事项。

　　8月10日上午9点30分,张女士到省人民医院办理了入院手续,入住急诊外科,管床医生及护士立即进行术前准备工作,大约11点20分左右患者被送入手术室,麻醉师、手术室护士紧锣密鼓开始建立静脉通道、气管插管及麻醉。省人民医院门诊主任医师范伟主刀行腹腔镜胆囊切除术,11点45分开始手术,12点15分手术顺利完毕,手术一气呵成,历时30分钟。

　　麻醉复苏后,患者随即被送回病房行后续输液治疗。8月11日上午9点患者顺利出院。入院、手术再到出院总共只用了24小时。

　　张女士感慨:“原以为要住院一周的,现在一天就能出院,完全没有想到”。

　　“日间手术”是目前国际上流行的一种手术治疗模式,即患者在门诊完成各项术前检查后住院,在入院后24或48小时内接受手术、完成术后观察及康复出院。

　　去年8月10日,省人民医院正式启动“日间手术”,这不仅大幅度缩短患者住院时间,而且能有效减少患者住院费用和日常开销,改善优化了老百姓看病流程,同时也缩短了住院天数,充分利用有限的卫生资源,提高医院的社会效益和经济效益。

　　与此同时,为有效减少患者住院费用和日常开销,减轻患者负担,省医鼓励具备微创外科技术的科室,选择既往需要住院治疗的诊断明确单一,临床路径清晰,风险可控的中、小型择期手术,逐步推行日间手术,提高床位周转率,缩短住院患者等候时间

　　除了创新“日间手术”改善优化了老百姓看病流程,2014年年底,省医新门急诊科研综合大楼正式启用,省医为患者设计的一系列科学化流程也进一步极大改善了患者的就医感受。

　　新门诊部统一制作各种规范、醒目的平面图、导引图、安全标识、就诊标牌等,让患者清楚地知道就诊、检查及治疗等具体位置及流程；

　　突破以往站点式服务,将导诊工作移动到导诊台前,导诊人员主动为患者指引,帮助患者填写基本信息单,引导患者使用自助挂号机、自助缴费机、自助打印检查报告单等；

　　分诊工作站实行每层楼分区域分诊和自助叫号系统,患者可通过外围显示屏或诊室显示屏清楚知晓就诊顺序和等待时间,有效减少患者排队时间,有效避免“排长队”现象。

　　网上、现场、电话、诊间、自助、手机医讯通……门诊部针对不同的就诊人群,充分利用各种资源,积极开辟多种预约渠道,实现了预约就诊率的快速提升；

　　为合理分流病人,还实行专家号及普通号分时段预约、上午挂下午号,下午可挂次日号,提高工作效率,更好地服务患者；

　　为保证急诊绿色通道畅通,实现急诊患者便捷就医,急诊片区选派有经验高年资护士担任预检分诊工作,达到准确分诊、高效救治的目标；

　　分诊台配备轮椅、担架、氧气袋等,方便及时运送或抢救患者。分诊台紧邻抢救室,可及时给予上氧、输液、心电监护等,大大节约了救治抢救时间；

　　对急危重症患者做到先救治,后缴费。对需住院患者,接诊护士及时与临床科室协调病床,并护送到病房进行交接,让患者享受舒心便捷服务；

　　为了提升医院的服务质量,更好地方便病人,省医还出台了首问负责制。按照首问负责制的规定,当病人向医院的任何一名医护人员询问时,被问到的医护人员作为第一接待人,必须热情和蔼,使用礼貌用语,耐心解答病人的问题。病人找不到的地方,医护人员要带领病人前往；对自己无法解答的问题,要负责替病人联系相关的工作人员给予回答；对行走不便、病重体弱者,医护人员要对其进行搀扶、护送或根据其需要进行帮助等等。

　　踏进省医新门诊大厅,山水瀑布映入眼帘,大厅进出井然有序；

　　圆弧形走道与国际接轨,更好地保护患者隐私；电子显示屏坐等叫号,诊室门口的显示屏上医生职称、姓名、专业,病人等待顺序一目了然；

　　儿科门诊设立儿童游乐区供儿童玩耍,每日进行消毒,防止交叉感染,用贴画暖心装扮儿科门急诊、儿科病房；卡通儿童输液固定板,舒缓孩子们的紧张情绪；

　　牙科的生冷自来水换成了有温度、可饮用的、符合国际标准的自来水,升降摇椅可以根据患者的年龄与高度进行调整；

　　导诊台为行动不便患者提供全程陪检、为外地患者邮寄化验结果、协助患者操作自助挂号机、对年纪大的患者搀扶上下电梯……

　　患者一入院,责任护士就会热心的将他领进病房开始详细的介绍环境,介绍主管医生和自己,还有同病房病友,帮助其用餐、打水,洗漱；

　　清晨,病床前护士一声轻柔地问候陪伴:“昨晚睡得好吗?今天看起来气色不错!”责任护士每天还提供点餐、送餐、陪检、治疗、取药等全程、全方位的服务；检查,护士把检查的目的、配合等注意事项一一告知；对于重症病人护士们每天除了按常规做好基础护理、专科护理外,还为他们剪指甲、洗头、洗脚、皮肤护理……患者心中的茫然消除了,温暖油然而生。

　　出院后,开展延伸护理服务,根据患者档案有针对性地进行出院随访,对随访问题进行追踪及指导,或交谈沟通,或细心指导,省医的护士们用自己的热忱和爱心为患者带来健康和希望。

　　持久力在哪——加强学科和人才队伍建设,为医院可持续发展奠定坚实的基础,从根本为贫困山区群众“看好病”

　　假若记忆还没有从人民大脑中抹去,一定对2009年1月6日那个寒冷的深冬有一个深刻的记忆……

　　小年的街头,喜乐的人们匆匆忙忙购买年货,一点也未意识到有危险在向自己靠近——我省首例成人感染高致病性禽流感患者悄然出现在贵州。

　　患者病情太重了,重症肺炎、感染性休克、心、肺、肝、肾、脑、循环、凝血7个主要器官和系统均出现功能衰竭,命悬一线。

　　院长孙兆林高度重视,指示“举全院之力、不惜任何代价全力救治”并亲任医疗救治组组长,每天在重症监护室坐阵指挥。

　　由呼吸专业疾病科研、诊疗水平强、协调能力强,擅长呼吸系统疑难危重症及感染性疾病的诊治,省呼吸病学分会主委和省新发呼吸道传染病专家组长、时任省医呼吸内科主任、现任省医党委书记张湘燕亲率儿科、感染科、心内科、肾内科、血液科、院感科等十多个相关科室的专家医护人员每天上午9:00查房、会诊,调整治疗方案。除了集结全院最好的专家外,还抽调最有经验的护士、启用最先进的医疗设备,分秒必争地进行抢救。在省医50多名医务人员冒着被感染的危险、竭尽全力抢救下,患者终于得救逐渐康复。

　　将病人从死亡线上生生拉了回来,成为贵州首例救治成功的高致病性人禽流感病例,其“贵州救治经验”获卫生部领导的充分肯定和表扬。人民日报、健康报、香港文汇报、新华社、贵州日报、贵州电视台等十多家媒体分别予以登载赞赏。医者的爱心、责任心和医院强大的综合实力在这里得到淋漓尽致的展示。

　　今年8月3日,中国工程院院士戴尅戎教授将与省医骨科共同签约成立贵州省人民医院院士工作站——数字骨科及临床转化工程中心。该中心将利用戴尅戎院士团队在数字骨科和骨、软骨组织研究等方面的技术优势,通过科研项目合作,促进研发成果转化,增强贵州省人民医院在数字医学的自主创新能力和核心竞争力。

　　2012年以来,省医副院长田晓斌领衔联合贵州师范大学共同开展了数字技术在创伤骨折、四肢畸形矫形、脊柱外科、骨肿瘤治疗、骨科组织工程修复、骨科康复、骨科医疗器械的设计与改良等方面的临床应用工作,在构建数字骨科技术体系方面作出了具有探索性、创新性和富有成效性的工作。

　　2014年11月12日,贵州省人民医院联合贵州师范大学共同建立“数字骨科技术联合实验室”,标志着我省骨科在微创手术及骨科数字化技术方面迈进新时代。相关技术已经在我院骨科临床应用于脊柱和肢体严重畸形矫正、复杂创伤、人工关节置换和翻修等高难度疾病的治疗,数字骨科技术的支持下,术前计划更全面和准确,明显缩短了手术时间,降低了手术难度和手术风险,取得了优良的疗效。

　　孙兆林坦言,作为一院之长,他更看重是否有解决疑难重症疾病的能力,是否有创造性的科研人才和成果,有了这些才能从根本上“看好老百姓的病”。

　　近年来,省医针对临床医疗中亟须解决的问题,积极开展新技术,在疑难重症疾病诊治方面取得了新突破,有上百项先进医疗技术处于省内领先甚至国内先进水平。

　　心内科2015年仅介入诊疗手术就达8230多台,约占全省年同类手术量的70%以上。心外科开展的Ⅰ型主动脉夹层Bentall+全主动脉弓置换+覆膜支架植入术处于国内先进、省内领先水平。

　　泌尿外科开展的2微米激光微创手术用于前列腺增生、膀胱癌等治疗,损伤小、出血少、恢复快。

　　骨科开展了改良Gibson入路行全髋关节置换术、脊柱侧弯前路三维矫正术。

　　肝胆外科在省内成功地实施了同种异体肝移植、亲体肝移植技术,为晚期肝癌患者挽救了生命。

　　这些技术的开展进一步强化了重点学科的技术优势和专业特色,带动了医院整体技术水平的提升。

　　近10年来,省医将学科建设作为推进工作、加快发展的主要抓手,亮点频现:呼吸内科、心内科、护理部先后成为国家临床重点专科建设项目。骨科、泌尿外科、肾内科、妇科、肝胆外科、儿内科、心外科先后成为省级临床重点学科(专科)。麻醉科、普外科、神经外科、急诊科被评为院级重点学科。

　　科学合理的重点学科群体和高质量的人才创新团队有力地推动了省医医疗质量、技术创新水平的整体提升,增强了医院的品牌竞争力和综合实力。

　　为了尽快缩小与发达地区先进医院的差距,充分吸纳和利用外部优势资源增强医院的科技创新能力,省医以开放的胸襟持续推进借势、借脑、借力,与国内知名医院建立战略关系、与国外知名大学、医学中心建立紧密型合作关系,实现了医院超常规发展。

　　省医泌尿外科与上海交通大学泌尿外科研究所联合建立了我省第一个临床医学博士后科研流动站；先后成立美国得克萨斯州脊柱研究中心-中国贵州临床研究基地、中日医疗疾病诊疗中心、德国-中国(贵州)心脏中心等。

　　先后举办了全国泌尿外科尿控专题会议、全国第十届呼吸系统感染专题学术会议、全国结构性心脏病诊断与介入治疗等全国性学术会议40余次,在学术交流活动中提升医院的学术水平和学术视野。

　　聘请钟南山、郭应录、侯凡凡、郑树森、张运、詹启敏、戴尅戎等著名院士组建院士工作站。推出了在职职工外出进修、学习和攻读学位等各类人才培养政策。

　　医院2014年国家级课题立项较2002年增长了300%,纵向科研经费增长了212.33%,省部级科技成果奖与论文发表也大幅增长。大力实施创新驱动发展战略,先后出台了《科研奖励与管理条例》、《重点学科管理办法》以及相应的配套制度和措施60余项。设立科研立项奖,对立项课题除进行1:1的资金配套外,还予以一定比例的奖励,如国家级奖励合同金额的10%,省部级奖励8%。近几年,医院共投入科研经费上亿元。

　　“科技兴院、人才强院”是省医一以贯之的战略方针。为保持和激发科技人员的科研热情和积极性,省医努力营造宽松和谐舒畅的创新环境,还先后出台了多项科研管理制度,每年召开科研奖励大会,重奖科研获奖者。

　　“在全国的平台上来看,西部是落后一点,但西部的老百姓与发达地区一样享受到优质的医疗服务是一致的。改善医疗服务永无止境,患者满意是医院追求的最终目标。省医永远坚持‘以患者为中心’、以问题为导向、以改善人民群众看病就医感受为出发点,不断采取有效措施,切实加以推进,让人民群众看病就医感受明显改善,社会满意度明显提升,实现有效解决保障百姓‘看得上病、看得起病、看得好病’,让百姓真正体验获得感,拥有安全感,触摸幸福感!”院长孙兆林说。

　　后记

　　省医,一直是我省医疗领域的“排头兵”、“尖刀连”。多年来,省医一直坚持“以病人为中心,以质量为核心”,以为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务为宗旨,真正做到了让人民群众安全就医、有效就医、便捷就医、明白就医。医改政策出台后,省医进一步致力改善医疗环境、优化服务流程、提升医疗质量、保障生命安全、促进沟通机制、强化人才支撑等,再一次在医院的“医改”中走前列、做表率。