贵州健康扶贫为困难群众撑起保护伞

2017-08-09 09:18  来源:贵州日报

【专题】脱贫攻坚·秋季攻势

提高医疗保障水平 坚决遏制因病致贫

——贵州健康扶贫为困难群众撑起保护伞

  铜仁市碧江区川硐镇新塘村的彭天顺及家人逢人便说:“党的政策太好了,生病住院有资助,再也不用担心看不起病了。”2017年3至4月,18岁的彭天顺(建档立卡农村贫困人口),因输尿管积水,在铜仁市人民医院住院治疗,产生医疗费用74592.08元,通过新农合基本医疗保险补偿33762.52元、大病保险补偿13235.65元、民政医疗救助10336.36元,医疗扶助16257.55元四重保障后,患者医疗费用自付部分1000元。铜仁市对彭天顺住院期间的非医疗费用给予补贴,其中生活补助2340元、车费补助100元,彭天顺住院不仅未花一分钱,还获得1440元补助。

  这是贵州省实施四重医疗保障最低限度减轻困难群众负担的成效之一。

  在彭天顺的医疗账单背后,是铜仁市四重医疗保障撑起的“民生网”。近年来,铜仁市积极开展医疗精准扶贫,建立四重医疗保障制度,对非医疗费用进行补助,确保建档立卡农村贫困人口看得起病。同时加大参合资助力度做到应保尽保、应扶尽扶。

  17个市县区启动“健康扶贫”工程试点

  2015年,省政府办公厅印发《贵州省提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作方案》、《贵州省提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作实施细则》,并以新农合制度为基础,积极探索整合相关部门资源,提高农村贫困人口医疗保障水平,率先在毕节、贵安、息烽、务川、道真、六枝、紫云、关岭、沿河、玉屏、榕江、从江、长顺、三都、望谟、册亨、晴隆等17个市县区开展试点,遏制和减少农村“因病致贫、因病返贫”的情况。

  省成立试点工作领导小组,常务副省长任组长,分管扶贫、卫生计生工作的副省长任副组长,省发展改革委、省民政厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省农委、省卫生计生委、省审计厅、省扶贫办、贵州保监局主要负责同志为成员。领导小组办公室设在省卫生计生委。试点地方成立以政府主要负责同志任组长、分管负责同志任副组长、相关部门负责人为成员的领导小组。

  试点启动后,精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、享受抚恤补助的优抚对象、计生“两户”家庭成员、家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者等11类贫困人群得到最大限度的保障。

  试点地方政府打通基本医疗保险、大病保险和医疗救助的服务渠道,实行“一站式”即时结报。对已认定的医疗救助保障对象,在结算医疗费用时,定点医疗机构医保工作人员通过信息系统对基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销政策待遇及补偿资金等情况初审后,打印补偿结算单据交患者或其家属签字确认,即完成及时结报。

  对尚未认定的医疗救助保障对象须支付医疗费用的,不实行及时结报。由医疗救助保障对象向有关部门提交申请材料,有关部门按规定程序及时认定,并在2个月内完成审核报销补偿程序。

  2015年至2016年,全省共有建档立卡因病致贫因病返贫9.86万户,22.6万人脱贫,其中实际患病人口脱贫人数为30288人,占患病人数的13.71%,健康脱贫成效明显。

  截至今年6月底,全省共救治农村贫困人口67.34万人次,产生医疗费用15.07亿元,合规费用14.06亿元,共报销12.99亿元,政策范围内补偿水平超过90%。

  四重医疗保障为困难群众撑起保护伞

  作为率先启动健康扶贫工程的试点县之一,2015年以来,关岭自治县全面启动县级医疗机构“先诊疗后付费”工作服务机制,农村贫困人口患病者,无须交纳住院押金,就可直接住院治疗。据了解,该县从今年6月1日至明年5月31日试行“先诊疗后付费”。

  据介绍,在关岭自治县定点医疗机构,符合医保(新农合)规定疾病住院条件的农村建档立卡贫困人口参保患者,持医保卡(新农合医疗证)、有效身份证件和乡镇政府出具的贫困证明或低保、特困等相关证明(证件)办理入院手续,在签订“先诊疗后付费”协议后,无须交纳住院押金,直接住院治疗。

  待患者出院时,定点医疗机构及时结报新农合、大病保险、民政医疗救助和卫生计生医疗扶助补偿部分,补偿后个人应承担的费用由患者结清。

  为提高政策措施的精准度,我省持续不断地对新农合基本医疗保险、大病保险、大病救助等三重医疗保障制度进行完善,对建档立卡贫困人口实施“两提高、两降低、一减免”优惠政策,提高门诊、住院报销比例,提高基本医保报销比例不低于5个百分点、大病保险报销比例不低于10个百分点。降低转诊住院起付线(经转诊到省级医院住院起付线为0,遵义市县乡两级住院起付线为0),降低大病保险报销起付线(起付线不得高于3000元,六盘水市、毕节市、黔南州起付线为0)。减免转诊在省级新农合定点医疗机构住院起付线。

  2016年底,省卫生计生委与民政厅等六部门印发《关于贯彻落实健康扶贫指导意见的实施方案》,创新设立“医疗扶助制度”,即从原来的“三重医疗保障”变为“四重医疗保障”,实现兜底扶助。

  今年,省政府印发《贵州提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助水平促进精准扶贫实施方案》,对11.16万患36种慢性病患者经“三重医疗保障”后,由县级政府对自费药品和自付医疗费用进行救助,确保救助对象实际报销比达90%以上,且年度自付费用县级以下不超过1000元,市级不超过3000元,省级不超过5000元。

  372万贫困人口全部参合实现应助尽助

  与此同时,民政部门对农村建档立卡贫困人口按照贫困程度给予全额资助或不低于30元的标准给予资助参合,2017年资助226.13万人参合,共投入资金1.3亿元。对其余农村建档立卡贫困人口,当年度个人参合(保)缴费确有困难的,由县级人民政府按照脱贫攻坚规划整合相关资金予以资助,确保农村建档立卡贫困人口全部参合。2017年,372.2万建档立卡贫困人口实现全部参合。

  对参合的建档立卡贫困人口实施县域内定点医疗机构住院先诊疗后付费制度,只需持合医证、身份证、扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等证件入院,患者无需交纳住院押金即可入院。出院时,四重保障一站式结算,个人结清自付费用即可出院。

  为方便群众结算,省卫生计生委投入240万元升级改造新农合系统,实现了与国家平台的互联互通。对经转诊的跨省异地就医参合患者,报销时执行参合地医保目录,三级医院起付线1500元,政策范围内报销比例60%;二级医院起付线1000元,政策范围内报销比例65%。2017年1月起,实现了参合群众跨省异地就医住院费用直接结算,减轻群众垫资跑腿压力。

  下一步,我省将继续深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神,认真指导和督查各地完善落实好健康政策,全力遏制因病致贫因病返贫,为农村贫困人口脱贫提供健康保障。

  四重医疗保障

  第一重保障:新农合基本医疗保险。分为门诊统筹补偿、住院补偿方式。

  普通门诊统筹报销封顶线不低于400元,特殊病种(包括慢性病和特殊病种)大额门诊费用是指针对该病必须(或专用)的药品、检查和治疗项目的费用,其补偿可以不设起付线,报销封顶线不低于2万元。贫困人口基本医保普通门诊和住院费用报销比例在现有基础上提高5个百分点以上,乡镇、县、市、省级住院报销比例分别提高到85%、75%、65%、60%以上,县级普通门诊报销比例提高到65%以上。

  第二重保障:大病保险。普通参合人员发生的医疗费用,由基本医保按规定报销后,个人自付费用符合大病保险规定的政策范围内医疗费用纳入赔付范围,实行年度累计;个人年度累计政策范围内医疗费用自付费用超过大病保险起付线标准(各地5000-8000元不等)的部分,实行分档赔付,原则上第一档赔付比例不低于50%,以上各档随自付政策范围内费用的增加,赔付比例相应提高,使大病保险保障度在基本医疗保险的基础上提高10个百分点以上的比例。贫困参合人口,在以上政策的基础上,大病保险起付线不得高于3000元,其中六盘水市、毕节市、黔南州起付线为0;赔付比例提高不低于10百分点,达到60%至100%。将保障范围扩大到罹患36种慢性病的建档立卡农村贫困人口门诊医疗费用。

  第三重保障:医疗救助。建档立卡农村贫困人口中计生“两户”家庭成员(独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女)政策范围内医疗费用,经基本医疗保险、大病保险报销后剩余部分,由计生利益导向资金给予50%的救助;非计生“两户”家庭,且属于《提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫的实施方案》的,政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后剩余部分,在民政年救助封顶线内按不低于50%的比例由民政医疗救助基金给予救助。

  第四重保障:医疗扶助。对建档立卡农村贫困人口通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助补偿后,自然医疗费用仍然过高,影响其家庭基本生活的,由参合地县级财政统筹资金进行专项扶助,确保建档立卡农村贫困人口医疗费用实际补偿在90%以上。

作者: 编辑:即时新闻